認識疝氣 洪樹玉醫師

   認識疝氣洪樹玉醫師   一、什麼是疝氣？疝氣是一種先天性或後天性腹腔內部份的臟器(如小腸、網膜等)由正常的位置進入不正常的位置稱為疝氣。發生在腹股溝（又稱鼠蹊部）的疝氣就叫腹股溝疝氣。鼠蹊疝氣即是俗稱的”脫腸”，尤其好發於男性。雖然女性也會發生疝氣，比率上男性占大多數，一歲以下的小孩最為常見，有時伴有睪丸下降不全，故疝氣可在任何年齡發生。文獻報告有多達百分之五的男性一生中會有疝氣的問題。 二、發生疝氣之原因鼠蹊疝氣起因於先天或後天因素造成腹壁薄弱，構成腹壁的肌肉及筋膜可能由於受傷、老化或先天性缺陷而變得薄弱或缺損，而提拿重物、咳嗽、大小便的用力、懷孕或肥胖也會造成腹壁的薄弱，一旦弱點形成，腹內的壓力會使肌肉或筋膜裂開，當一部分的內臟，最多是腸道，經過這個洞口突出到外面，就形成所謂「疝氣」。       　
三、成人疝氣的種類：最多的是腹股溝疝氣，主要分為兩大類型：(一) 直接型：部份的臟器(如小腸、網膜等)經由鼠蹊部肌肉及筋膜的弱點或破洞直接突出腹壁之外。(二) 間接型：部份的臟器(如小腸、網膜等)先經肌肉及筋膜的弱點突起到腹股溝內，也就是胚胎時期睪丸由腹腔下降到陰囊的路線。　
四、如何自我診斷疝氣？腹股溝疝氣的檢查：每個人都應作詳細的全身檢查，特別是年紀較大者，檢查時首先站立，把褲子褪下，露出整個腹部和大腿，觀察疝氣鼓出的位置和伸展方向。視診後讓病人站立或平躺進行指診。檢查時先把疝氣壓回去。再請病人咳嗽或腹部用力觀察疝氣是否鼓出，肥胖的病人往往要靠觸診才能發現有疝氣。 五、腹股溝疝氣的症狀：症狀有三項特徵：（1）在患處有沈重感或輕度的墜痛，並且有隆起。（2）隆起在久站、做粗重工作或劇烈運動、咳嗽或打噴嚏時更形膨大，在躺下時則消失。（3）在後期疝氣回復，需用手的幫助才能完成。　
六、發生疝氣時該怎麼辦？若有症狀發生或疝氣脫出無法復位時，應立即就醫，經醫師確定診斷。 七、疝氣治療方法？疝氣無法以藥物或壓迫的方式治療，手術為唯一根治的方法，現今因手術方法的精進，麻醉技術的進步以及縫合材料的改良，使疝氣成為一種安全、有效及常見的手術。疝氣修補手術治療原則：將疝氣脫出的組織或器官放回原處，找出疝氣囊的頸部進行縫合及切除，再將薄弱的腹壁作重建、修補及增強強度，以預防復發。　
八、手術後要注意什麼呢？1.觀察傷口滲血情形，局部冰敷可減輕腫脹及疼痛。2.除非陰囊水腫發生，否則麻醉恢復後即可下床活動。3.遇咳嗽、嘔吐等情形時，應輕壓傷口，以免推動引起傷口疼痛。4.術後第二天就可恢復日常生活及一般活動。5.避免提重物。6.養成規律的生活習慣，避免便秘、感冒。　
　
成人疝氣的治療新趨勢-人工網膜無張力疝氣修補手術治療腹股溝疝氣過去與現代的差異及未來的趨勢：1、過去（未使用人工網膜）：傳統手術方式是將疝氣囊推回腹腔內，同時修補有缺陷的肌肉及筋膜，修補方式多半使用自身的韌帶及筋膜，用縫補的方式關閉疝氣囊及補強薄弱的腹壁，手術後病患通常會有拉扯的疼痛感，尤其是年紀較輕的患者，因其韌帶及筋膜張力較強，而張力愈大代表患者術後的疼痛也愈嚴重，回到職場復原期較長（如術後約3個月不能搬重物），日後再度把組織拉扯裂開，引起疝氣復發的機會也愈大。根據統計傳統修補手術的復發率約在百分之十至百分之十五之間。2、現代（使用人工網膜）：以“無張力” (tension-free) 疝氣修補手術技術來修補成人疝氣，其原理是利用特殊設計之人工網膜塞(Mesh Plug)及人工網膜(Mesh)來阻擋疝氣脫出。人工網膜會和組織形成粘黏，使腹股溝後壁更結實。優點是術後較不疼痛，回到職場復原期較短（無術後不能搬重物的限制）、及將來疝氣復發率較低。缺點是人工網膜為異物，有發炎或感染時必須取出。西元1989年Lichtenstein等人首度發表了使用“無張力修補”的新觀念來執行疝氣修補，並針對1000名患者使用單層網膜的修補術。在追蹤一至五年之後，得到復發機率零的驚人成果。由於人工網膜修補手術的諸多優點，醫學界再接再厲，於西元1998年時又研發出雙層網膜的修補材質，即所謂的“三合一人工網膜”。利用特殊的外科手術技巧，在上下兩層的人工網膜中的內層置入主要的“腹膜前空間”，而外層則覆蓋在肌肉筋膜層的上方，經由內、外雙層的網膜作用，除了可形成組織雙層強化及抗壓力效果，更可以有效的將疝氣的復發率降低至1％以下，而且患者不會因為傳統手術方式直接縫合的張力所引發的劇痛所苦。基於可以使組織更強化、而且術後疼痛減輕這兩項優勢，因此，西元2001年之後，美國疝氣醫學會已普遍接受此種“無張力修補手術”的新觀念。近幾年來，人工網膜修補術已成為疝氣手術治療的優先選擇。3、未來的趨勢（還是使用人工網膜）：只要將目前正在使用的人工網膜的缺點再加以改良，更符合人體工學且堅韌耐用，即可在未來的無張力疝氣修補術的里程上，建立起一條優良不用回頭的康莊大道。