皮膚癌簡介

皮膚癌簡介

　  “皮膚”是人體最大的器官，不論臉部、軀幹、手腳、頭皮、甲床或口腔都有可能產生皮膚癌。近幾十年來，皮膚癌的發生率在歐美或是亞洲都逐年上升，已經是全世界重視的公衛話題! 炎黃子孫由於膚色的關係，發生皮膚癌的機率比起白種人少了許多，因此往往易被忽視，根據2006年美國皮膚科醫學會的研究顯示，有色人種罹患皮膚癌，經常伴有較高的後遺症及死亡率，因此值得我們來重視及瞭解這個疾病。

流行病學

　  在美國，每年有超過一百萬人被診斷為皮膚癌，是美國最常發生的惡性腫瘤。　  在台灣，行政院衛生署公佈的資料，在民國91年皮膚癌的個數為2171人，發生率在男性排行第8位、女性排行第7位；當年死因為皮膚癌的共223人，死亡率於男性排第16位、女性排第17位。民國68年皮膚癌個數為248人，比起民國91年的2171人，台灣地區皮膚癌的發生率成長了近九倍之多，而且每年在持續增加。

臨床症狀

　  皮膚癌的表現可以是多變化的，皮膚癌初期，往往不痛不癢讓人忽視它的存在，但是如果不加以理會，很可能造成惡化。當皮膚長出不明的腫塊、原有的痣突然顏色改變或變大、開始流血、或出現長久不癒合的傷口，都是該尋求醫師協助診斷的時候了。大部分的皮膚癌都發生在臉部、頸部、前臂和手背等暴露於陽光的部位，紫外線造成皮膚的傷害被認為是造成皮膚癌的基本因素。根據本科的這六年來病患的統計，有60%的皮膚癌發生在頭頸部。另外過去曾有嚴重曬傷經驗、燙傷留下的疤痕、暴露在放射線下和長期接觸焦煤和砷、或家族史有皮膚癌，都是皮膚癌的危險群。

診斷方法

　  皮膚癌的診斷以皮膚切片為主，​​​​取一塊組織在顯微鏡下檢查來確定診斷，這是一種只需要局部麻醉下就可以進行的門診手術，手術過程一般在半個小時內就可以完成。目前先進國家的皮膚科醫師正致力發展非侵襲性(不開刀)的方式來診斷皮膚癌及的深度和範圍，包括利用超音波、皮膚鏡檢(皮表透光鏡)、光學斷層掃描、共軛焦顯微鏡、光動力診斷技術，期望未來能有更新的突破。

皮膚癌之分類

　皮膚癌的種類繁多，在此介紹最常見的三種；

• 基底細胞癌
  為最常見的皮膚惡性腫瘤，通常看起來表皮周圍光亮凸出、呈現膚色伴隨有微血管擴張的小腫塊，中間偶爾有潰瘍傷口，70%到90%發生在臉部等陽光照射到的地方，雖然基底細胞癌一般比較不會轉移，但往往容易影響外觀、並且若未能及早發現，可能侵犯局部神經或造成局部組織的破壞。
  　
• 鱗狀細胞癌
  為亞洲人第二常見的皮膚惡性腫瘤。外觀上多半為突出的屑狀角化腫瘤或潰瘍，容易發生在陽光長期照射之處，如耳朵、臉部、唇和嘴部，有時會發生在腿或腹壁等受到慢性傷害或輻射的部位。鱗狀細胞癌通常會發展成大而蕈樣狀的腫塊，而且可能經由淋巴腺散播出去，造成淋巴結腫大，更可能轉移到其他內臟（如：肺部、肝臟、大腦或骨骼）。
  　
• 黑色素細胞癌
  為亞洲人第三常見的皮膚惡性腫瘤，發生率約十萬分之一，惡性度最高，容易轉移，致死率很高。黑色素細胞癌在亞洲人常出現在肢端如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等處，也可以出現在身體任何一處，包括臉部及黏膜。根據統計，有色人種的黑色素細胞癌最常發生的部位是腳掌，並伴隨有較差的預後。臨床上，可能以墨黑色或色澤不均的斑塊出現，也可能呈現凸起的腫塊，必須和良性色素性細胞痣或母斑加以辨別。
  　

  如何區分良性的痣和惡性的黑色素細胞癌呢?可以依循下列準則（ABCDE），定期自我檢查: A（Asymmetry）：痣的外觀是否出現不對稱性B（Border）：邊緣是否呈現不規則或模糊不清的現象C（Color）：色調上是否呈現不均勻、深淺不一D（Diameter）：大小是否超過六公釐以上或有變大的情形E（Elevation）：表面是否有不規則的隆起現象若有上述這幾種情形，應請醫師作進一步的確認或及早接受皮膚切片檢查。

皮膚癌轉移常見部位

　  黑色素細胞癌可以轉移到任何器官，除了可以轉移到他處的皮膚、皮下組織以及淋巴節外，最常轉移的器官是肺臟、肝臟、腦部、骨骼、腸道等等。

分期

• 基底細胞癌及鱗狀細胞癌的分期
  　第1期腫瘤直徑小於2公分
  　第2期腫瘤直徑大於2公分
  　第3期腫瘤已經侵犯軟骨、肌肉、骨骼或附近的淋巴結
  　第4期腫瘤已經轉移到其他的器官
• 黑色素細胞癌的分期須考量侵犯的深度，比較複雜，簡化如下:
  　第0期惡性細胞侷限在表皮，沒有侵犯真皮層
  　第1期腫瘤厚度小於1公厘伴有表皮潰瘍
  　　　　或腫瘤厚度1公厘到2公厘，沒有表皮潰瘍
  　第2期腫瘤厚度1公厘到2公厘，伴有表皮潰瘍，沒有轉移到淋巴結
  　　　　或腫瘤厚度超過2公厘，沒有表皮潰瘍，沒有轉移到淋巴結
  　第3期腫瘤已經侵犯鄰近的組織或鄰近的淋巴結
  　第4期腫瘤已經轉移到其他的器官或遠處淋巴結

治療

　  皮膚癌侵犯的部位深度和惡性度都決定不同的治療方式，例如黑色素細胞癌由於惡性度較高，手術切除的範圍往往比其他兩者大，另外早期的皮膚癌治療效果較佳。治療方式包括外科手術切除、放射療法、電燒刮除、冷凍療法、局部化學療法、光動力治療、生物治療(免疫治療)等等。如果侵犯的深度較深或是已經轉移，往往需要一個治療團隊包括皮膚科、外科、腫瘤科、放射線科或耳鼻喉科，依據不同的病患設計一個適當的治療計畫。

預後

　  腫瘤本身的大小、侵犯的部位、深度、病理特性及患者本身的免疫力，都是決定預後的重要因素。一般說來，基底細胞癌及鱗狀細胞癌的預後較佳，但是由於曾經長過基底細胞癌的病人，有36%~50%會再長出第二個基底細胞癌，因此需定期門診追蹤。台灣人罹黑色素細胞癌的預後比起白種人差，主因是由於好發東方人的肢端型黑色素細胞癌比較惡性，另外延遲診斷導致延遲治療都是造成預後差的原因。

總結

　  東方人發生皮膚癌的機率比起白種人低，但是伴隨較高的後遺症和死亡率。台灣曾有民眾把皮膚癌誤當成”痣”處理的案例， 自行前往非醫療單位”點痣” (以強酸腐蝕表面)，表面上黑色素變淡了，但是癌細胞還是存在於皮膚，造成皮膚癌的延誤診斷的憾事。平常注意防曬，定期自我皮膚檢查，是皮膚最基礎的保養方法。如果發現皮膚上有不尋常的腫瘤、潰瘍或痣的顏色、形狀突然改變、容易流血或傷口不易癒合等，都應該尋求醫師診治。多數的皮膚癌化過程相當緩慢，加上外表容易觀察，若能有所警覺，及早發現可以及早治療。