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2014年10月16日 星期四

2014年西非伊波拉病毒疫情

2014年西非伊波拉病毒疫情

2014年西非伊波拉病毒疫情
2014 ebola virus epidemic in West Africa.svg
截至2014年10月12日的傳播情況
日期 2014年2月 - 持續中
地點 西非幾內亞賴比瑞亞獅子山奈及利亞塞內加爾
美國西班牙
患者和死者數量
 賴比瑞亞 4,249個病例 / 2,458人死亡(截至2014年10月11日)
 獅子山 3,252個病例 / 1,183人死亡(截至2014年10月12日)
 幾內亞 1,427個病例 / 843人死亡(截至2014年10月12日)
 奈及利亞 20個病例 / 8人死亡(截至2014年10月7日)
 塞內加爾 1個病例 / 0人死亡(截至2014年10月7日)
 美國 3個病例 / 1人死亡(截至2014年10月15日)
 西班牙 1個病例 / 0人死亡(截至2014年10月7日)
總計:8,997個病例 / 4,493人死亡
2014年西非伊波拉病毒疫情是自2014年2月開始爆發於西非的大規模病毒疫情,最初始於幾內亞,隨後蔓延至獅子山賴比瑞亞奈及利亞。本次疫情的病毒屬伊波拉病毒中的薩伊伊波拉病毒,且此次疫情為1976年發現伊波拉病毒以來最嚴重的疫情[1]
世界衛生組織公布至10月14日止共8,997個病例 / 4,493死亡。此次疫情於8月8日被正式列為國際間關注的公共衛生緊急事件[2],而該指示過去僅發布過兩次(分別為2009年H1N1新型流感疫情及2014年脊髓灰質炎再次擴散),並要求194個會員國採用法定措施於疾病預防、監控、控制及回報[3]
數個援助機構及國際組織,包括美國疾病控制與預防中心歐洲聯盟委員會西非國家經濟共同體等單位正投入人力試圖減緩疫情,另有無國界醫生紅十字與紅新月會[4]善普施等人道機構。

疫情發展

初期幾內亞疫情

科學家追蹤近期肆虐西非的伊波拉疫症的源頭,2014年08月12日新聞引述《新英格蘭醫學雜誌》一篇研究報告稱,西非爆發的伊波拉疫情很可能源於一名已去世的幾內亞蓋凱杜省2歲男童。研究人員不清楚這名男童如何接觸到伊波拉病毒。據悉,大約8個月前,醫學界所謂的「零號病人」 (Patient Zero)2歲男童開始發燒,排出黑色糞便並且嘔吐,此名男童在發病4天後,於2013年12月6日死亡。男童死後,孩子的母親出現出血症狀,在12月 13日死亡。然後男童的3歲姐姐也在12月29日死亡。男童的祖母後來也有同樣症狀,於2014年1月1日死亡。兩名參加祖母葬禮者把病毒帶回他們居住的 村落。一名衛生人員將病毒帶到另一村落且在該村落死亡,醫治衛生人員的一名醫生也喪生。這名衛生人員與這名醫生把病毒傳染給來自其他鄉鎮的親戚。蓋凱杜是 蓋凱杜省首府,跟另外兩個西非國家接壤,令伊波拉疫情蔓延。率領疫情研究小組的法國醫學家貝茲(Sylvain Baize)表示,可能有人比該名兩歲男童更早感染病毒。他說:「我們相信第一名被傳染的病人是在接觸過蝙蝠後感染,但我們暫未肯定。」 [5]
2014年三月,當伊波拉疫情確認爆發時,有數十名住在幾內亞八處社區的民眾死亡,幾內亞衛生部於3月19日承認地區爆發病毒性出血熱,相關檢體也送往塞內加爾及法國進行疾病辨識[6]柯那克里率先報告四宗疑似病例,Guéckédougou四宗,馬桑達一宗,達博拉省一宗。3月25日,幾內亞衛生部報告南部地區蓋凱杜省馬桑塔省恩澤雷科雷省基西杜古省,出現伊波拉出血熱疫情[7] 。次日,法國里昂巴斯德研究院證實伊波拉病毒應變為薩伊伊波拉病毒[7],初步報告表明此為伊波拉病毒的新毒株[8],後來改稱薩伊毒株的宗族[9]。2014年3月28日出現確診疑似病例[10]。3月31日,美國疾病控制與預防中心派遣五人工作組,協助幾內亞衛生部和世界衛生組織調查疫情[7]。到4月23日,疑似與確診的伊波拉病毒出血熱(簡稱EVH)病例達到242宗,死亡142人,致死率高達58.7%。[11]
5月23日前後,疫情蔓延至幾內亞人口兩百萬的首都柯那克里[7]。非政府組織幾內亞計劃的國家主任易卜拉希馬·圖雷表示:「柯那克里大部分地區生活設施簡陋,缺乏飲用水和衛生設施,給疫情升級為危機帶去嚴重風險。人們不夠水喝而不忍心洗手[12]。」

後續疫情擴散

幾內亞、賴比瑞亞、獅子山於9月6日的疫情分布情形。[13]
3月下旬,賴比瑞亞洛發州和寧巴州出現病例[14]。4月中旬,衛生和社會福利部在馬及比縣蒙特塞拉多縣錄得疑似病例[15]
同時塞拉里昂馬利迦納亦發現疑似病例,但其伊波拉病毒臨床樣本呈陰性反應[16]。5月中旬,幾內亞的整體感染情況有所好轉。賴比瑞亞、幾內亞六個受災縣中的五個,有數天沒有報告病例,沒有新的院內感染和警示。蓋凱杜是唯一仍有社區傳播和死亡個案被報告的熱點地區。[來源請求]
然而,2014年5月23日-27日,三個以前的受災地區(蓋凱杜、馬森塔和柯那克里)、四個新地區(博法、Telimele、博克和杜布雷卡)和一個新的國家(獅子山),有新的EVH臨床病例[17]。6月中,疫情蔓延至賴比瑞亞首都蒙羅維亞。7月初,賴比瑞亞報告107例感染病例(52例實驗室確診),致死65人[18],除了洛法州只報告四宗死亡病例。衛生部宣布蒙哲臘州出現七個額外的死亡病例[19]
5月25日,伊波拉疫情於獅子山共和國迅速擴散,於該國東南部鄰近幾內亞邊界的凱拉洪區有病例回報[20]。 (8月20日法新社報導,獅子山衛生官員透露,該國東部鄰近幾內亞邊境的村落索柯瑪,有一名以草藥治病的女醫宣稱能治癒伊波拉,導致大批幾內亞病患越過邊 境求醫,結果這名女醫不僅沒能治病,還感染病毒身亡,並將病毒傳給其他城鎮的民眾,釀成全面性災難。8月25日MSI國際組織主任森古普塔(Shumon Sengupta)指出,由於長年內戰影響,獅子山的教育、衛生和文化水平低落,產婦死亡率全球最高,伊拉波疫情雪上加霜,真的變得很糟。) 至6月20日已有158個疑似病例,主要集中於凱拉洪區及相鄰的凱內馬區;另外該國西北部的坎比亞區洛科港區西部區郊區也有病例[21]。7月17日,獅子山病例數達442例,超過幾內亞及賴比瑞亞[22]博城區於7月20日出現病例[23],該國首都自由城也於7月底淪陷[24][25]。8月23日獅子山共和國為防止伊波拉疫情繼續蔓延,議會通過公共衛生修正法案,藏匿伊波拉患者將被視作犯罪,違者將面臨最高2年監禁。
7月20日,疫情蔓延至奈及利亞, 賴比瑞亞財政部官員Patrick Sawyer乘飛機抵達奈及利亞拉哥斯,在旅行期間和抵達時經常嘔吐,同一個航班沒有人被感染。這名病人於7月25日死亡。被這名初始病例傳染的患者包括 與其有過密些接觸的醫務人員、在同一家醫院的患者和一位禮賓官員。目前奈及利亞確診病例都屬於由此產生的單一傳播鏈。在被傳染的十多人中,8月19日有一 人已經完全康復。這是一個非常好的消息,打破了感染伊波拉病毒就等同於被判死刑的看法。世衛組織強調,早期發現和支持療法能夠提高病人的存活率。[26][27],該醫院也引此關閉並進行隔離避免疫情擴散[28][29][30],但8月4日,醫院醫師接受檢測呈陽性反應[31],奈及利亞當局於8月6日確認該病例[32]
美國國家安全顧問萊斯(Susan Rice)29日表示,歐巴馬獲知伊波拉疫情的最新消息後,已要求美國衛生單位加強協助以遏制疫情擴散[33]
8月12日,一名在非洲傳教超過50年感染於賴比瑞亞的75歲西班牙傳教士帕哈雷斯(Miguel Pajares)8月7日送回西班牙使用ZMapp治療,但仍宣告不治,被確診並死於馬德里一家醫院[34]。世界衛生組織稱,美國加州馬普藥廠生產的實驗性藥物ZMapp,對兩名染病的美國人員有「顯著迅速的效果」。但馬普藥廠稱,已將所有ZMapp藥物送至西非疫區,庫存耗盡。美國官員估計,除非找到加快生產的方法,目前需耗時2至3個月才能產出少量ZMapp,速度太慢。
世界衛生組織也將肯尼亞列入第2級高風險國家[35]。8月19日,肯亞禁止來自賴比瑞亞、幾內亞和獅子山的旅客入境。但旅居前述三國的醫療人員和肯尼亞人經嚴格篩檢後,將准許入境。先前發現4起疑似感染伊波拉病毒案例,檢驗結果證實全都是陰性。
8月20日, 賴比瑞亞晚上9時至清晨6時實施宵禁,所有娛樂中心都關閉,所有影視中心在下午6時歇業。並對兩個社區實施隔離檢疫。賴比瑞亞新聞部長布朗並且宣布,西點一家醫療所上周六遭到持木棍的青年攻擊,導致17名伊波拉病患失蹤,這些病患已經回到診所。
8月22日, 美國院方召開記者會表示感染伊波拉病毒的兩位美國人接受ZMapp治 療已完全康復,不過院方指他們不清楚Zmapp是否有效,也不確定患者是因藥物康復或是自行康復,也不清楚2位病患接受的實驗性治療,是否會出現長期的副 作用,但感染伊波拉康復的病人,不會再復發也不具傳染性,並指出營養比較好的病患通常有比較高的存活率。世衛表示,特別是賴比瑞亞與獅子山共和國情況更為 嚴峻。許多家庭將受到感染的至親藏在家裡,也相信落葉歸根會讓這些瀕死的病患更為安心。部分情況則是家屬拒絕相信病患感染伊波拉病毒,也認為送到隔離區治 療只會讓他們感染死亡。多數人則是擔憂一旦確定罹病,會遭到社會孤立。這些情況導致通報的伊波拉病例較實際情況少,更危險的是導致疫情蔓延、擴散,讓國際 救援更為困難。加上賴比瑞亞醫療設施缺乏,幾乎所有醫療服務都已關閉,只要有新的診所開放,立即湧入大量病患,和感染伊波拉的病患雜處,也導致疫情擴散。
8月27日世衛組織表示自本次伊波拉疫情爆發至今,已有240名醫護人員被傳染,其中一半死亡。世衛組織在評估報告中指出一些導致感染發生的因素。 如防護設備供應不足或使用不當:現有的個人防護設備過於繁瑣,通風不好,不適用於熱帶地區;由於醫護人員嚴重不足,現有人員不得不超負荷工作。世衛組織指 出,衛生工作者遭遇的這些風險和困難無疑將會使伊波拉疫情控制行動受到影響。另外,在各國的衛生工作者準備協助控制西非的伊波拉疫情時,卻越來越難以進入 伊波拉爆發地區,很多大型航空公司都暫停前往伊波拉疫情爆發地區的航班服務。為受感染人員租用包機送離疫病爆發地區、前往安全地區接受治療的工作也將受影 響。
9月30日,美國疾病控制與預防中心宣佈,在美國德州達拉斯發現了美國境內首個伊波拉病例。一位美國籍病患於2014年9月19日離開賴比瑞 亞,20日抵達美國,但入境時沒有任何症狀。但4、5天之後,此人就出現症狀。於2014年9月28日入院並被隔離。10月8日上午不治身亡。
10月6日,一名西班牙護理人員在馬德里被確診感染伊波拉病毒,成為首例在歐洲境內感染該病毒的患者。這位護士曾參與護理9月26日因患伊波拉出血熱去世的神父。[36]。同時證明伊波拉能在非洲以外進行人與人的傳播。

剛果民主共和國的疫情

剛果民主共和國 2014年
DRC Ebola Map.png
剛果民主共和國伊波拉疫情分布截至2014年9月2日[37]
日期 2014年8月 – 持續中
患者和死者數量
8月20日,於剛果民主共和國首都金夏沙北方1,200公里的赤道省回報數人死亡並有類似伊波拉病毒之症狀,其中包括4名醫護人員[39]
8月26日,剛果民主共和國成為第5個出現死亡病例的國家,其衛生部告知世界衛生組織,剛果發生兩次獨立的伊波拉疫情爆發。其中一名孕婦在在處理丈 夫外出打獵帶回的獵物時遭到感染,她於8月11日死亡,而從此以後,與她的屍體接觸過的衛生工作者、親人和其他人相繼染病死亡。從7月28日至8月18 日,剛果還出現24個不明出血熱疑似病例,現已確定其中有13人死亡。11名仍倖存的病患正在隔離中心治療中。這些病患正在被確認致病病毒是否是伊波拉病 毒。由於這些患者都未曾前往過目前已知的四個伊波拉疫情爆發的國家,因此衛生官員認為這是單獨的爆發。美國疾病預防控制中心表示,剛果在1970年代爆發 過六次小型的伊波拉疫情。[40]
9月2日,世衛組織駐剛果民主共和國辦事處的新聞主管肯班比(Eugene Kambambi)表示,於赤道省博恩代地區有31人死亡,53個疑似病例,並對185接觸者監控其症狀。無國界醫生也籌備治療該地區的伊波拉患者。[41]
10月7日,剛果累計發現伊波拉病毒確診、疑似和可能感染病例71例,其中死亡43人。不過世衛組織重申,剛果(金)暴發的疫情與西非伊波拉疫情無關。

病毒學

一位研究人員正在研究博拉病毒,她穿著BSL-4正壓力服以避免感染。
當前爆發的影響著人們病毒菌株是薩伊(Zaire)譜系中的一員。[42]
2014年08月18日世界衛生組織聲明,伊波拉通過空氣傳播的可能性不高。伊波拉病毒需要通過直接接觸感染者的體液或分泌物,如血液、嘔吐物、汗液或糞便等才能傳播。此外,感染者通常非常虛弱,乘坐飛機旅行的可能性很小。[43]
2014年08月22日中國大陸武警總醫院急救醫學中心主任王立祥提醒空氣傳播可能[44]。2012年11月20日報導加拿大研究發現,不同動物8天內在相鄰圍欄但沒有直接接觸情況下全部感染。病毒能夠變異成可通過空氣傳播的病原體,留在空氣中,時間不長,也不會傳播很遠。但它們可以被吸入氣道,導致感染。[45]

病例數據

下表為伊波拉病毒的疫情發展情況,資料來自美國疾病控制與預防中心[7]及世界衛生組織WHO[46]。下表病例包含疑似病例及未確診病例。資料來源為各疫情發生國之官方衛生部門,世界衛生組織曾表示回報病例數「與實際疫情有極大落差」[47],偏遠地區的疫情統計也不完整[48]
發 佈 日 期 總計 幾內亞 賴比瑞亞 獅子山 奈及利亞 塞內加爾 美國 西班牙
病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡
2014年10月12日[49] 8,996 4,485 1,427 843 4,249 2,458 3,252 1,183 20 8 1 0 2 1 1 0
2014年10月7日[50] 8,399 4,033 1,350 778 4,076 2,316 2,950 930 20 8 1 0 1 1 1 0
2014年10月5日[51] 8,033 3,866 1,298 768 3,924 2,210 2,789 879 20 8 1 0 1 0 1 0
2014年10月1日[52] 7,492 3,439 1,199 739 3,834 2,069 2,437 623 20 8 1 0 1 0

2014年9月28日[53][54][55] 7,192 3,286 1,157 710 3,696 1,998 2,317 570 20 8 1 0



2014年9月25日[56][57][58] 6,808 3,159 1,103 668 3,564 1,922 2,120 561 20 8 1 0



2014年9月23日[59][60] 6,574 3,043 1,074 648 3,458 1,830 2,021 557 20 8 1 0



2014年9月21日[61][62] 6,263 2,900 1,022 635 3,280 1,707 1,940 550 20 8 1 0



2014年9月17日[63] 5,762 2,746 965 623 3,022 1,578 1,753 537 21 8 1 0



2014年9月14日[64] 5,339 2,586 942 601 2,720 1,461 1,655 516 21 8 1 0



2014年9月10日[65][66] 4,846 2,375 899 568 2,415 1,307 1,509 493 22 7 1 0



2014年9月7日[67] 4,366 2,177 861 557 2,081 1,137 1,424 476 22 7 1 0



2014年9月3日[68] 4,001 2,089 823 522 1,863 1,078 1,292 452 22 7 1 0



2014年8月31日[69] 3,707 1,848 771 494 1,698 871 1,216 476 21 7 1 0



2014年8月26日[70] 3,069 1,552 648 430 1,378 694 1,026 422 17 6





2014年8月20日[71] 2,615 1,427 607 406 1,082 624 910 392 16 5





2014年8月18日[72] 2,473 1,350 579 396 972 576 907 374 15 4





2014年8月16日[73] 2,240 1,229 543 394 834 466 848 365 15 4





2014年8月13日[74] 2,127 1,145 519 380 786 413 810 348 12 4





2014年8月11日[75] 1,975 1,069 510 377 670 355 783 334 12 3





2014年8月9日[76] 1,848 1,013 506 373 599 323 730 315 13 2





2014年8月6日[77] 1,779 961 495 367 554 294 717 298 13 2





2014年8月4日[78] 1,711 932 495 363 516 282 691 286 9 1





2014年8月1日[79] 1,603 887 485 358 468 255 646 273 4 1





2014年7月30日[80] 1,440 826 472 346 391 227 574 252 3 1





2014年7月27日[81] 1,323 729 460 339 329 156 533 233 1 1





2014年7月23日[82] 1,201 672 427 319 249 129 525 224







2014年7月20日[83] 1,093 660 415 314 224 127 454 219







2014年7月18日[84] 1,048 632 410 310 196 116 442 206







2014年7月15日[85] 964 603 406 304 172 105 386 194







2014年7月10日[86] 888 539 409 309 142 88 337 142







2014年7月8日[87] 844 518 408 307 131 84 305 127







2014年7月2日[88] 759 467 413 303 107 65 239 99







2014年6月24日[89] 599 338 390 270 51 34 158 34







2014年6月18日[90] 528 337 398 264 33 24 97 49







2014年6月10日 474 252 372 236 13 9 89 7







2014年6月5日[91] 438 231 344 215 13 9 81 7







2014年6月2日[92] 354 208 291 193 13 9 50 6







2014年5月27日[93] 309 200 281 186 12 9 16 5







2014年5月23日[94] 270 181 258 174 12 9









2014年5月14日[95] 245 164 233 157 12 9









2014年5月5日[96] 243 162 231 155 12 9









2014年4月30日 233 153 221 146 12 9









2014年4月23日[97] 220 143 208 136 12 9









2014年4月21日[98] 215 136 203 129 12 9









2014年4月17日[99] 209 129 197 122 12 9









2014年4月10日[100] 169 108 157 101 12 9









2014年4月7日[101][102] 163 102 151 95 12 7









2014年4月2日[103] 135 88 127 83 8 5









2014年4月1日[104] 130 82 122 80 8 2









2014年3月31日[105] 114 70 112 70 2 0









2014年3月27日[106] 103 66 103 66











2014年3月26日[107] 86 60 86 60











2014年3月25日[108] 86 59 86 59











2014年3月22日[109] 49 29 49 29











防治案例

2014-09-24: 美國有線電視網(CNN)專題「One Woman Hospital」(一個女人的醫院)07-27賴比瑞亞一名22歲實習護士 Fatu Kekula 因家人遭到3家醫院拒收,別無選擇,獨力在家照顧他們,她隔離4個生病的家人,每人單獨住一間房,以免交互傳染。大約2星期,穿牛仔長褲,照顧家人前,穿 塑膠夾克,塑膠袋套長襪子外面,穿長雨鞋,再套塑膠袋。塑膠袋套在頭上(遮耳朵,沒遮眼睛),戴四雙膠手套,戴口罩。每照顧一個人,更換一次。她特別強調 黑色塑膠垃圾袋重要性,它們夠厚,比較不易破裂。另外,她有給家人從當地診所獲得的靜脈注射藥品。最後,父親、母親、姊姊活過來了,表弟不幸過世,她天天 和病患近距離接觸,沒有被傳染。現在聯合國開始教導民眾,學她利用塑膠袋對抗伊波拉。來源: Woman saves three relatives from Ebola
2014-09-29: 美國有線電視網(CNN)報導,賴比瑞亞杜伯曼堡一間專門收容伊波拉患者的隔離中心,醫生洛根(Gobee Logan)閱讀科學期刊得知,伊波拉病毒和愛滋病病毒HIV在人體內複製方式相似,先試(Acyclovir)無效,再試(Lamivudine)結果 有效。15名病人中,13人生還及病情好轉,2人死亡。洛根表示,存活病患均在發病5天內服用,不治的2人是發病後5至8天才服藥。洛根明白 (Lamivudine)可能導致肝病及其他副作用,但已是非常時期,惟有一搏。來源: Doctor treats Ebola with HIV drug in Liberia -- seemingly successfully
2014-10-04: 法國衛生部長Marisol Touraine宣布,在賴比瑞亞感染伊波拉出血熱的無國界醫生組織(MSF)志工的法國籍女護士在服用日本藥廠研製的流感藥物之後,已痊癒出院。她9月 19日回到法國,授權法國衛生部及醫院使用尚未得到WHO批准的進口藥物包括: Favipiravir(日本)、ZMapp(美國)和TKM-100-802(加拿大)進行「試驗性治療」,在服用日本富士軟片控股公司(Fujifilm Holdings Corp.)旗下的富山化學工業公司(位於東京)的流感藥物 Avigan (Favipiravir,日文: ファビピラビル) 病情逐漸好轉 (此藥3月日本批准,8月28日稱動物實驗顯示也可治療伊波拉病毒,已開發一個生產線,貨源充足,可供2萬餘人使用。) 法國醫療隊計畫最快11月將開始在西非的幾內亞進行Favipiravir的實驗性投藥。法國國家健康與醫學研究院負責人說,Favipiravir的優 點是可量產、副作用較少。附註: 7月感染伊波拉的兩名美國人注射ZMapp,病情有改善,但賴比瑞亞一位醫生同樣採用ZMapp治療,卻未能挽救其生命。另,ZMapp短時間內難提高產 量。

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